【新唐人2014年12月20日讯】【健康1+1】（9）走进社区 防治肝癌（下）：肝癌的治疗方式有手术切除肿瘤、组合疗法及肝脏移植等。
【主持人】观众朋友大家好，欢迎收看本期的《健康1+1》节目，在上一集的节目中，我们已经跟大家介绍了肝癌的病因、诊断和筛检，以及在亚裔社区的发病情况。那么这一集，我们将向大家介绍肝癌的治疗和预防。
治疗肝癌有多种方法，早期一些病患需手术治疗，但在大医院里只有10%-15％的患者符合手术切除肿瘤的条件, 其余一些患者可能符合肝移植条件。另外，还有多种组合疗法治疗肝癌。
西奈山医院肿瘤外科教授Myron Schwartz M.D.：我们希望能治愈那些早期的肝癌患者，但目前，早期的肝癌并没有特效药。我们只能依靠手术。如果肝脏足够健康，能够承受的了手术的话，那我们就做手术。我们切除肝脏中含癌的那一部分。如果肝癌还处于早期阶段，但肝脏却不够健康，无法承受局部性的切除，那么我们只能采取换肝的方式。也就是做肝移植手术。
【字幕】 切除肿瘤手术成功病例1
西奈山医院肿瘤外科教授Myron Schwartz M.D.：我和亚裔社区有些关系，因为我妻子是中国人，他的父亲得了乙肝、肝癌。在1997年，那时检查还没有现在这么细、这么全面，他患有很大的肿瘤，22厘米如西瓜般大小，但尺寸大小不是最主要的，我们通过手术摘除，他女儿对我非常欣赏，后来我们结婚了。
他后来活了12年，最后老了，死于其他病因不是肝癌。中间也有一些令人快乐的事情。我可以给你看我的小女儿的照片。这是其中的一张。
【主持人】对于晚期肝癌患者，肝脏的肿瘤，用手术治疗是最佳疗法。然而手术也存在很大风险。在近30年来，随着医学的发展，风险也大大降低了。
希望之城外科主任方耀民: 在30年前，我们做手术去除肿瘤的风险是非常高的。但在近30年，手术的危险性确实大大减少。只有少于1％的肝切除术患者死于手术，这种改变是相当巨大的。
有些癌只是一个小点，手术不能切除它。现在我们还有其他治疗方法，可以用热杀死癌细胞，或阻断血管饿死癌细胞，或用化学制剂毒死癌。许多方法是有效的，即使不能治愈，患者也可以长期生存。
现在有许多药物，具有增强癌症的杀伤作用，降低病毒在肝脏中存活的可能，这意味着我们现在已有药物能阻止病毒复制，以防止将来肝癌的形成。而这些组合疗法——所有这些疗法可以让30，40年前会致命的肝癌，现在成为可治愈。这就是为什么选择正确的治疗方案是很重要的。
外科主任方耀民：我们现在有很多不切除而杀死癌细胞的方法。其中之一是用针烧灼肿瘤使其死亡。事实上，我们可以将针头插入这些肿瘤、用电力或微波能量、其他能源来加热肿瘤并杀死他们，这些也称为肿瘤消融，这些疗法对于小的肿瘤非常有效。
在过去十年左右的时间，我们有了一个新的手段—腹腔镜，利用一个小摄像头让我们观察，通过很小的切口取出非常大的肿瘤。纯萃用腹腔镜，就是使用端口，人工手术。或者使用机器人协助，实际上现在有机器人帮助我们触及到癌，更加灵巧地祛除肿瘤。这些微创疗法，如消融手术，腹腔镜手术，机器人手术，改变了这一领域。所以，现在在整个领域，我们可以提供更多的机会来治愈患者。我们结合患者情况，很少做直接侵入手术，这样可以得到更好的疗效。
在各种手术治疗肝癌之外，对肝癌病人来说肝移植也许是挽救生命的措施之一，目前肝移植也是全球医学界关注的一个焦点话题。
【字幕】肝移植(liver transplantation)
纽约大学朗格尼医学中心手术外科副主任、副教授Lewis Teperman M.D.：在纽约，我们考虑做肝移植的很大一部分病人患有肝癌或肝细胞癌，就是肝癌。
华裔社区的患者占很大比例。在我们的患者名单上，中国人占三分之一。乙型肝炎在中国非常流行，可以引起肿瘤，或丙型肝炎，在中国也很流行，也能引起肿瘤。在美国丙型肝炎患者比乙型多。约60％的肝移植患者，大概介于50-60％的患者诊断患有肿瘤。当肝脏开始肝硬化时，当肝脏感染上病毒时，病毒可能是乙型肝炎，也可能是丙型肝炎，或也可能由酒精引起或其他疾病如自身免疫性疾病引起，肝脏在受到这些损伤时，就会生成肿瘤。而肿瘤是这样的，一旦肝脏开始生长肿瘤，会越长越多，因此传统切除肿瘤的方式可能还不错，而且可以延长患者的寿命。但要完全治愈就要做肝脏移植，因为可以清除制造肿瘤的因素。
西奈山医院肿瘤外科教授 Thomas Schiano M.D.：我们常常最早发现肝癌患者，然后与我们的肿瘤外科团队一起决定如何处理。与许多大型移植中心一样，我们在西奈山有一个多学科的解决方案。每一个肝癌患者都通过一个系统被密切跟踪。我们有20位医生。我们和放射科、肿瘤科、肿瘤外科、内科的医生根据患者的病况、患者的身体状况和肿瘤形状为每个病人制定一个计划。
肝移植的成功率是90%，对肝癌病人来说肝移植也许是挽救生命的措施之一，但是移植后并不是就此万事大吉，因为医生还要用药物来防止病患身体排斥所移植的肝脏，还要防止移植肝脏受到肝炎病毒的感染。
西奈山医院肝病科教授Thomas Schiano M.D：移植是挽救生命的措施，但是一系列问题的解决会带来另外的问题，因为获得移植后的病患必须在有生之年使用某些药物。这些药物用来防止身体排斥所移植的肝脏，确保人体把持住肝脏。
肿瘤外科教授Myron Schwartz M.D.：肝脏移植有多种原因，有的乙肝移植多年效果很好，因为我们有非常有效的药物治疗乙肝和防止移植肝脏的感染，如果这个移植不发生感染，这种情况在一到五年中是百分之九十以上（存活），在有些地区是百分之八十以上（存活）。
也有移植不成功的情况，因为它必须匹配，有排斥的问题，病人还需要服药物阻止免疫系统的这种排斥，但是多年来我们已经可以很好的控制了，这对肝脏移植已经不是大问题，有更多问题的像是心脏移植、肾脏、肺、大肠移植等，肝脏移植在排斥方面已不是大问题。
做肝移植手术一般5—7天后就可以出院，肝移植以后的护理才是关键。
事后护理包括要服药，帮助机体不去排斥所移植的器官。
纽约大学朗格尼医学中心手术外科副主任、副教授Teperman M.D：肝移植的关键是事后护理，要服药，这样你就不会排斥。也有极少数患者会完全地排斥器官，只要他们服药。药物有副作用，我们一直在研究，有发表的论文，讨论怎样为我们的患者群将副作用降至最小。我们治疗不同的病毒，所以肝移植术后乙肝病毒必须得以治疗，这非常重要。我们以前用大量的乙肝抗体来对抗乙型肝炎，我们现在已经开发出一种技术，去年发表在肝移植杂志上，有关使用药物特，这是治疗乙肝的一种结合剂，只需用这种药片，不需要每月打抗体针，可以节省很多钱，患者都非常高兴。
在美国肝移植以后另外一个很大的问题是丙肝病毒，在以前，只要手术后患者身上存有丙肝病毒的话，会导致病患死亡，但目前有了一种新药可以改善这种状态。
Lewis Teperman M.D：丙肝曾经是肝移植后患者的大杀手，以前因为没有很好的治疗方法，如果丙型肝炎病毒存在病人就会死。有了这种新的药物，过去很多那些去世的患者就有可能被挽救。药价格昂贵，但确实起作用。
丙型肝炎，这是美国的一个很大的问题，现在首次用药物可以治愈了，你可能听说过这种药，大家说在美国$1000美元一天，我们已经研究了这种药物与其他药物的多种组合，我们现在知道我们可以治愈丙肝。
经过移植手术活下来的人确实意味着肝癌已经治愈了，一些患者有的可以活到80岁。
Lewis Teperman M.D.：我们移植了一些活得最长的幸存者，当然也是最老的一些患者。有一位肝移植患者已经76岁了，我们今天手术的这位病人74岁了，他们肯定能好好地活到80多岁，以后就是年岁大的问题了，只要病毒不回到他们身上，癌症就是已经治愈了。
【主持人】：美国没有足够的人捐献器官 ，虽然美国一年需要肝脏移植的人很多，只有一部分人能够得到器官。其中，活体捐献是一个非常小的比例 ，在美国多数是由死者捐赠 ，这样等待器官的时间就比较长。
Lewis Teperman M.D.：一个癌症病人等待死者的器官，可以等待18个月，这是普遍现象。
Lewis Teperman M.D.：美国没有足够多的人捐献器官，这在中国、韩国、日本都存在的一个问题：捐赠。因此，我们有一个系统，[但]没有足够多的人在系统中，使其工作。虽然美国一年需要肝脏移植的人是1.7~2万人，却只有7000人能得到器官，其中活体捐献是一个非常小的比例。所以多数是由死者捐赠，这就是那些办驾照时签署意愿书的人，告诉他们的家人如果事故死亡时可以器官捐赠。
【主持人】：因为等待器官的时间较长，有些患者选择出国做器官移植手术，美国的肝移植专家Thomas Schiano从道德伦理及风险的角度，谈到了他的看法。
西奈山医院肝病科医学教授Thomas Schiano M.D.：他们有的去了美国的其它地方，这样可以得到更快的移植。但有些人选择出国（做肝移植）很多时候他们选择去中国。
有很多令器官移植界惊愕的事，这些医生都被禁止参加国际器官移植会议。最终我认为这种做法有所下降，但仍在继续。我们觉得未经本人或其家人同意的器官，就从病人身上摘取器官，很显然存在很多伦理道德上面的问题。最终失去了器官捐赠这种利他主义的真正意义。
这是问题之一，就是我们所说的旅游移植。因为很多时候，他们接受了移植手术，他们的药物治疗是有限期的，但他们没有提供详细的纪录。他们返回美国。通常花费了他们一生的积蓄，因为保险公司不会支付移植手术费。他们回来了，他们是极度渴望治愈。我知道其实一些肝脏移植部门不想承担照顾这些病人。
西奈山医院肝病科教授Thomas Schiano M.D：目前我们不建议大家去美国本土以外的地方做移植手术。
在美国本土以外，没有任何监管机构。也没有公布有关患者做完移植后健康状况的统计数据。凭良心讲，我们不建议大家去国外做移植手术。人们总是去国外做心脏手术和骨科手术，因为手术费用比美国要便宜得多。我认为这和去国外做肝脏移植有一些不同。我们不建议病人那么做，我们只是提醒他们，如果他们选择去做，会有哪些潜在的并发症和潜在的风险，如果我们有能帮上您的地方，请尽速与我们联系。
【主持人】纽约市是拥有1300万人口的大城市，坐落在曼哈顿西城的纽约器官捐赠中心在全美58个器官捐赠组织中规模居第二位。根据该组织的最新数据显示，今年纽约市有900多名亚裔病患在等待器官移植，而同意捐赠的亚裔人士只有6位。
纽约器官损赠组织总裁（首席执行官）Helen Irving：在美国，器官移植由联邦法管制。1985年（美国联邦政府）出台法律，允许人体器官捐献。但是禁止贩卖人体的任何器官，违法者将处以5万美元罚款和5年监禁。在美国，器官捐献是没有任何报酬的。
器官捐献的运作方式是：在一个组织结构下，有58个不同的器官获取组织，我们也是其中之一。我们的责任是负责向社会大众宣传和教育器官捐献的益处。我们还负责帮助医院鉴别潜在的器官捐献者。然后我们提供人们所称的“器官匹配名单”。就是把先所有需要器官的人的姓名输入计算机中，然后从我们所在地区医院的器官捐赠者中寻找匹配者
当你捐赠器官时，人们认为这是你给予的礼物；没有任何的金钱奖励，完全出于善心。在美国，人们就是这样看待器官捐赠的，是完全出于善心的礼物。
【字幕】预防肝癌
肝癌治疗起来非常困难，而且患者治疗的花费也非常大，所以平时注重预防就很重要了，早检查早治疗也可以及时防止肝病的恶化。
王传生主治医师：乙肝他跟其他丙肝、脂肪肝、酒精肝不同地方就是他在没有肝硬化的时候，你得肝癌的可能性也会增加很多。他直接跟你的家族史、你的病毒量和你的肝脏，当然也是跟你肝脏里边的纤维化，这种破坏多少有关。那么就涉及到另外一个话题就是，这样的话，在很多年轻人里边，他们有慢性乙肝的话，我们应该怎么去治疗，怎么去预防，包括预防肝衰竭和预防肝癌的发生。
那麽刚才我们说到就是怎么样在生活上，平时的日常生活中去注意，来保护每个人的肝脏。实际上现在我讲就是说，对中国人来讲，我一般来讲主要是三点。那么第一点就是怎么样来预防所谓的现代病，就是现在吃的越来越好了，人也变得越来越胖了，那么就会有时候出现严重的脂肪肝的问题，那么怎么去调解，就是要饮食上控制，锻炼身体，那么把这些体重降下来。那另外一个问题刚才我们讲，就是说抽烟，可以造成所有的癌症几率增加，包括肝癌。另外一个因素就是说喝酒，即使每天男人，一天喝两杯酒，那女人一天喝一杯酒，天天这么喝的话，可能过个几十年以后也会造成肝损伤。那么另外一件事情就是你所谓说，从保养的概念上来讲的话，如果你有乙肝的话，就一定要该吃药的时候吃药，有一部分病人不需要吃药，我们可以定期检查，查血啊，他可以不吃药，但有很多一部分人是需要长期吃药的，有很多病人经常还会问我另外一个问题，这个药长期吃会不会有什么副作用啊，对我身体有什么影响啊。就是有些病人说，这我也可以理解，那么就说能不吃药当然不吃药，中国人讲究说“是药三分毒”嘛，但现在是这样子，就是说我们做医生的永远都讲一个道理，就是说你的好处和不好的地方，你只能去平衡。
【主持人】改善生活的习惯，减少脂肪摄入，保持营养平衡，少抽烟、少喝酒，不吃霉变的食物，保持开朗乐观的生活态度，这些都可以预防肝癌和肝病的发生。按时注射乙肝的疫苗，如果发现早期症状一定要早检查，早治疗。及时找到专业的医生也是一个很重要的环节。
对于肝癌的治疗和预防我们就给您介绍到这里。希望我们的节目能够对您有所帮助。观众朋友们还可以通过新唐人的网站和YOUTUBE 来观看我们的节目。谢谢您的收看，再见！
