【新唐人2014年12月20日訊】【健康1+1】（9）走進社區 防治肝癌（下）：肝癌的治療方式有手術切除腫瘤、組合療法及肝臟移植等。
【主持人】觀眾朋友大家好，歡迎收看本期的《健康1+1》節目，在上一集的節目中，我們已經跟大家介紹了肝癌的病因、診斷和篩檢，以及在亞裔社區的發病情況。那麼這一集，我們將向大家介紹肝癌的治療和預防。
治療肝癌有多種方法，早期一些病患需手術治療，但在大醫院裡只有10%-15％的患者符合手術切除腫瘤的條件, 其餘一些患者可能符合肝移植條件。另外，還有多種組合療法治療肝癌。
西奈山醫院腫瘤外科教授Myron Schwartz M.D.：我們希望能治愈那些早期的肝癌患者，但目前，早期的肝癌並沒有特效藥。我們只能依靠手術。如果肝臟足夠健康，能夠承受的了手術的話，那我們就做手術。我們切除肝臟中含癌的那一部分。如果肝癌還處於早期階段，但肝臟卻不夠健康，無法承受局部性的切除，那麼我們只能採取換肝的方式。也就是做肝移植手術。
【字幕】 切除腫瘤手術成功病例1
西奈山醫院腫瘤外科教授Myron Schwartz M.D.：我和亞裔社區有些關係，因為我妻子是中國人，他的父親得了乙肝、肝癌。在1997年，那時檢查還沒有現在這麽細、這麽全面，他患有很大的腫瘤，22厘米如西瓜般大小，但尺寸大小不是最主要的，我們通過手術摘除，他女兒對我非常欣賞，後來我們結婚了。
他後來活了12年，最後老了，死於其他病因不是肝癌。中間也有一些令人快樂的事情。我可以給你看我的小女兒的照片。這是其中的一張。
【主持人】對於晚期肝癌患者，肝臟的腫瘤，用手術治療是最佳療法。然而手術也存在很大風險。在近30年來，隨著醫學的發展，風險也大大降低了。
希望之城外科主任方耀民: 在30年前，我們做手術去除腫瘤的風險是非常高的。但在近30年，手術的危險性確實大大減少。只有少於1％的肝切除術患者死於手術，這種改變是相當巨大的。
有些癌只是一個小點，手術不能切除它。現在我們還有其他治療方法，可以用熱殺死癌細胞，或阻斷血管餓死癌細胞，或用化學製劑毒死癌。許多方法是有效的，即使不能治癒，患者也可以長期生存。
現在有許多藥物，具有增強癌症的殺傷作用，降低病毒在肝臟中存活的可能，這意味著我們現在已有藥物能阻止病毒複製，以防止將來肝癌的形成。而這些組合療法——所有這些療法可以讓30，40年前會致命的肝癌，現在成為可治癒。這就是為什麼選擇正確的治療方案是很重要的。
外科主任方耀民：我們現在有很多不切除而殺死癌細胞的方法。其中之一是用針燒灼腫瘤使其死亡。事實上，我們可以將針頭插入這些腫瘤、用電力或微波能量、其他能源來加熱腫瘤並殺死他們，這些也稱為腫瘤消融，這些療法對於小的腫瘤非常有效。
在過去十年左右的時間，我們有了一個新的手段—腹腔鏡，利用一個小攝像頭讓我們觀察，通過很小的切口取出非常大的腫瘤。純萃用腹腔鏡，就是使用端口，人工手術。或者使用機器人協助，實際上現在有機器人幫助我們觸及到癌，更加靈巧地祛除腫瘤。這些微創療法，如消融手術，腹腔鏡手術，機器人手術，改變了這一領域。所以，現在在整個領域，我們可以提供更多的機會來治愈患者。我們結合患者情況，很少做直接侵入手術，這樣可以得到更好的療效。
在各種手術治療肝癌之外，對肝癌病人來說肝移植也許是挽救生命的措施之一，目前肝移植也是全球醫學界關注的一個焦點話題。
【字幕】肝移植(liver transplantation)
紐約大學朗格尼醫學中心手術外科副主任、副教授Lewis Teperman M.D.：在紐約，我們考慮做肝移植的很大一部分病人患有肝癌或肝細胞癌，就是肝癌。
華裔社區的患者佔很大比例。在我們的患者名單上，中國人佔三分之一。乙型肝炎在中國非常流行，可以引起腫瘤，或丙型肝炎，在中國也很流行，也能引起腫瘤。在美國丙型肝炎患者比乙型多。約60％的肝移植患者，大概介於50-60％的患者診斷患有腫瘤。當肝臟開始肝硬化時，當肝臟感染上病毒時，病毒可能是乙型肝炎，也可能是丙型肝炎，或也可能由酒精引起或其他疾病如自身免疫性疾病引起，肝臟在受到這些損傷時，就會生成腫瘤。而腫瘤是這樣的，一旦肝臟開始生長腫瘤，會越長越多，因此傳統切除腫瘤的方式可能還不錯，而且可以延長患者的壽命。但要完全治愈就要做肝臟移植，因為可以清除製造腫瘤的因素。
西奈山醫院腫瘤外科教授 Thomas Schiano M.D.：我們常常最早發現肝癌患者，然後與我們的腫瘤外科團隊一起決定如何處理。與許多大型移植中心一樣，我們在西奈山有一個多學科的解決方案。每一個肝癌患者都通過一個系統被密切跟蹤。我們有20位醫生。我們和放射科、腫瘤科、腫瘤外科、內科的醫生根據患者的病況、患者的身體狀況和腫瘤形狀為每個病人制定一個計劃。
肝移植的成功率是90%，對肝癌病人來說肝移植也許是挽救生命的措施之一，但是移植後並不是就此萬事大吉，因為醫生還要用藥物來防止病患身體排斥所移植的肝臟，還要防止移植肝臟受到肝炎病毒的感染。
西奈山醫院肝病科教授Thomas Schiano M.D：移植是挽救生命的措施，但是一系列問題的解決會帶來另外的問題，因為獲得移植後的病患必須在有生之年使用某些藥物。這些藥物用來防止身體排斥所移植的肝臟，確保人體把持住肝臟。
腫瘤外科教授Myron Schwartz M.D.：肝臟移植有多種原因，有的乙肝移植多年效果很好，因為我們有非常有效的藥物治療乙肝和防止移植肝臟的感染，如果這個移植不發生感染，這種情況在一到五年中是百分之九十以上（存活），在有些地區是百分之八十以上（存活）。
也有移植不成功的情況，因為它必須匹配，有排斥的問題，病人還需要服藥物阻止免疫系統的這種排斥，但是多年來我們已經可以很好的控制了，這對肝臟移植已經不是大問題，有更多問題的像是心臟移植、腎臟、肺、大腸移植等，肝臟移植在排斥方面已不是大問題。
做肝移植手術一般5—7天後就可以出院，肝移植以後的護理才是關鍵。
事後護理包括要服藥，幫助機體不去排斥所移植的器官。
紐約大學朗格尼醫學中心手術外科副主任、副教授Teperman M.D：肝移植的關鍵是事後護理，要服藥，這樣你就不會排斥。也有極少數患者會完全地排斥器官，只要他們服藥。藥物有副作用，我們一直在研究，有發表的論文，討論怎樣為我們的患者群將副作用降至最小。我們治療不同的病毒，所以肝移植術後乙肝病毒必須得以治療，這非常重要。我們以前用大量的乙肝抗體來對抗乙型肝炎，我們現在已經開發出一種技術，去年發表在肝移植雜誌上，有關使用藥物特，這是治療乙肝的一種結合劑，只需用這種藥片，不需要每月打抗體針，可以節省很多錢，患者都非常高興。
在美國肝移植以後另外一個很大的問題是丙肝病毒，在以前，只要手術後患者身上存有丙肝病毒的話，會導致病患死亡，但目前有了一種新藥可以改善這種狀態。
Lewis Teperman M.D：丙肝曾經是肝移植後患者的大殺手，以前因為沒有很好的治療方法，如果丙型肝炎病毒存在病人就會死。有了這種新的藥物，過去很多那些去世的患者就有可能被挽救。藥價格昂貴，但確實起作用。
丙型肝炎，這是美國的一個很大的問題，現在首次用藥物可以治愈了，你可能聽說過這種藥，大家說在美國$1000美元一天，我們已經研究了這種藥物與其他藥物的多種組合，我們現在知道我們可以治愈丙肝。
經過移植手術活下來的人確實意味著肝癌已經治愈了，一些患者有的可以活到80歲。
Lewis Teperman M.D.：我們移植了一些活得最長的幸存者，當然也是最老的一些患者。有一位肝移植患者已經76歲了，我們今天手術的這位病人74歲了，他們肯定能好好地活到80多歲，以後就是年歲大的問題了，只要病毒不回到他們身上，癌症就是已經治愈了。
【主持人】：美國沒有足夠的人捐獻器官 ，雖然美國一年需要肝臟移植的人很多，只有一部分人能夠得到器官。其中，活體捐獻是一個非常小的比例 ，在美國多數是由死者捐贈 ，這樣等待器官的時間就比較長。
Lewis Teperman M.D.：一個癌症病人等待死者的器官，可以等待18個月，這是普遍現象。
Lewis Teperman M.D.：美國沒有足夠多的人捐獻器官，這在中國、韓國、日本都存在的一個問題：捐贈。因此，我們有一個系統，[但]沒有足夠多的人在系統中，使其工作。雖然美國一年需要肝臟移植的人是1.7~2萬人，卻只有7000人能得到器官，其中活體捐獻是一個非常小的比例。所以多數是由死者捐贈，這就是那些辦駕照時簽署意願書的人，告訴他們的家人如果事故死亡時可以器官捐贈。
【主持人】：因為等待器官的時間較長，有些患者選擇出國做器官移植手術，美國的肝移植專家Thomas Schiano從道德倫理及風險的角度，談到了他的看法。
西奈山醫院肝病科醫學教授Thomas Schiano M.D.：他們有的去了美國的其它地方，這樣可以得到更快的移植。但有些人選擇出國（做肝移植）很多時候他們選擇去中國。
有很多令器官移植界驚愕的事，這些醫生都被禁止參加國際器官移植會議。最終我認為這種做法有所下降，但仍在繼續。我們覺得未經本人或其家人同意的器官，就從病人身上摘取器官，很顯然存在很多倫理道德上面的問題。最終失去了器官捐贈這種利他主義的真正意義。
這是問題之一，就是我們所說的旅遊移植。因為很多時候，他們接受了移植手術，他們的藥物治療是有限期的，但他們沒有提供詳細的紀錄。他們返回美國。通常花費了他們一生的積蓄，因為保險公司不會支付移植手術費。他們回來了，他們是極度渴望治癒。我知道其實一些肝臟移植部門不想承擔照顧這些病人。
西奈山醫院肝病科教授Thomas Schiano M.D：目前我們不建議大家去美國本土以外的地方做移植手術。
在美國本土以外，沒有任何監管機構。也沒有公佈有關患者做完移植後健康狀況的統計數據。憑良心講，我們不建議大家去國外做移植手術。人們總是去國外做心臟手術和骨科手術，因為手術費用比美國要便宜得多。我認為這和去國外做肝臟移植有一些不同。我們不建議病人那麼做，我們只是提醒他們，如果他們選擇去做，會有哪些潛在的併發症和潛在的風險，如果我們有能幫上您的地方，請儘速與我們聯繫。
【主持人】紐約市是擁有1300萬人口的大城市，坐落在曼哈頓西城的紐約器官捐贈中心在全美58個器官捐贈組織中規模居第二位。根據該組織的最新數據顯示，今年紐約市有900多名亞裔病患在等待器官移植，而同意捐贈的亞裔人士只有6位。
紐約器官損贈組織總裁（首席執行官）Helen Irving：在美國，器官移植由聯邦法管制。1985年（美國聯邦政府）出臺法律，允許人體器官捐獻。但是禁止販賣人體的任何器官，違法者將處以5萬美元罰款和5年監禁。在美國，器官捐獻是沒有任何報酬的。
器官捐獻的運作方式是：在一個組織結構下，有58個不同的器官獲取組織，我們也是其中之一。我們的責任是負責向社會大眾宣傳和教育器官捐獻的益處。我們還負責幫助醫院鑒別潛在的器官捐獻者。然後我們提供人們所稱的「器官匹配名單」。就是把先所有需要器官的人的姓名輸入計算機中，然後從我們所在地區醫院的器官捐贈者中尋找匹配者
當你捐贈器官時，人們認為這是你給予的禮物；沒有任何的金錢獎勵，完全出於善心。在美國，人們就是這樣看待器官捐贈的，是完全出於善心的禮物。
【字幕】預防肝癌
肝癌治療起來非常困難，而且患者治療的花費也非常大，所以平時注重預防就很重要了，早檢查早治療也可以及時防止肝病的惡化。
王傳生主治醫師：乙肝他跟其他丙肝、脂肪肝、酒精肝不同地方就是他在沒有肝硬化的時候，你得肝癌的可能性也會增加很多。他直接跟你的家族史、你的病毒量和你的肝臟，當然也是跟你肝臟裡邊的纖維化，這種破壞多少有關。那麼就涉及到另外一個話題就是，這樣的話，在很多年輕人裡邊，他們有慢性乙肝的話，我們應該怎麼去治療，怎麼去預防，包括預防肝衰竭和預防肝癌的發生。
那麽剛才我們說到就是怎麼樣在生活上，平時的日常生活中去註意，來保護每個人的肝臟。實際上現在我講就是說，對中國人來講，我一般來講主要是三點。那麼第一點就是怎麼樣來預防所謂的現代病，就是現在吃的越來越好了，人也變得越來越胖了，那麼就會有時候出現嚴重的脂肪肝的問題，那麼怎麼去調解，就是要飲食上控制，鍛鍊身體，那麼把這些體重降下來。那另外一個問題剛才我們講，就是說抽煙，可以造成所有的癌癥幾率增加，包括肝癌。另外一個因素就是說喝酒，即使每天男人，一天喝兩杯酒，那女人一天喝一杯酒，天天這麼喝的話，可能過個幾十年以後也會造成肝損傷。那麼另外一件事情就是你所謂說，從保養的概念上來講的話，如果你有乙肝的話，就一定要該吃藥的時候吃藥，有一部分病人不需要吃藥，我們可以定期檢查，查血啊，他可以不吃藥，但有很多一部分人是需要長期吃藥的，有很多病人經常還會問我另外一個問題，這個藥長期吃會不會有什麼副作用啊，對我身體有什麼影響啊。就是有些病人說，這我也可以理解，那麼就說能不吃藥當然不吃藥，中國人講究說「是藥三分毒」嘛，但現在是這樣子，就是說我們做醫生的永遠都講一個道理，就是說你的好處和不好的地方，你只能去平衡。
【主持人】改善生活的習慣，減少脂肪攝入，保持營養平衡，少抽煙、少喝酒，不吃黴變的食物，保持開朗樂觀的生活態度，這些都可以預防肝癌和肝病的發生。按時注射乙肝的疫苗，如果發現早期症狀一定要早檢查，早治療。及時找到專業的醫生也是一個很重要的環節。
對於肝癌的治療和預防我們就給您介紹到這裡。希望我們的節目能夠對您有所幫助。觀眾朋友們還可以通過新唐人的網站和YOUTUBE 來觀看我們的節目。謝謝您的收看，再見！
