艺人“小鬼”黄鸿升日前在家中猝逝，经纪人透露初判死因是“主动脉剥离造成血管阻塞”。黄鸿升生前接受媒体访问时表示，他有遗传性肾脏病史，且健检发现有三高，但已通过饮食及运动进行控制。如今年纪轻轻就殒落，心脏科医师指出，他的病例是属于主动脉剥离里运气最不好的。
主动脉剥离：下一秒成“此生最痛的胸痛”
主动脉血管壁由内膜、中层及外膜三层组织构成，当内膜层因高血压等因素破损，血液经由内膜的裂孔流入血管壁中，将血管内膜和中层撕开，就是主动脉剥离。
血液会在撕裂开的空间中流动，形成“假腔”，阻断原本的血流。当假腔压迫到“真腔”（血液原本的流动之处），将使身体各处血液供应不足，造成大脑、心脏、肾脏、肠道等器官和下肢产生缺血性症状。也因假腔外围不是完整血管壁结构，容易破裂造成严重内出血。
主动脉剥离往往来势凶猛，患者通常是前一秒还很正常，下一秒突然感到强烈撕裂性疼痛。由医师团队管理的医疗粉专“照护线上”指出，这会让患者感到“此生最痛的胸痛”。因死亡率高，抢救这类患者如同与死神赛跑。
主动脉剥离分两种 黄鸿升疑属最严重类型
从心脏出发的主动脉是人体最大血管，新光医院心脏内科主治医师陈冠任指出，主动脉走向像“拐杖”，发生剥离时，情况的严重性依发作位置而不同，分为A型和B型：
● A型
从“拐杖”弓状部位，即升主动脉开始裂开，严重者甚至裂到拐杖的尾端。痛感也从胸口正中央开始，再依序延伸到上背、下背，患者会痛到喘不过气，甚至休克昏迷。由于此处有冠状动脉、颈动脉等重要分支，会造成心跳停止、脑部缺氧，因此一定要紧急手术。
陈冠任指出，如果小鬼的死因如经纪人所说，那么他的情况可能是因主动脉剥离而造成心肌梗塞，“属于运气最不好的”。主动脉第一条分支是供应心脏血液的冠状动脉，也是发生心肌梗塞的血管。当主动脉裂开形成的假腔室刚好堵住冠状动脉的开口，造成心脏瞬间失去血流，会立即引发严重的心律不整，甚至心跳骤停，“人就走了”。
主动脉剥离死亡率近50%，而主动脉剥离引起的心肌梗塞死亡率更高，也更难救。
● B型
B型是“拐杖”的柱状部位，也就是降主动脉裂开。这种情况可能造成肠缺血、肾动脉栓塞、肢体缺血等，与损害到心脏、脑部的A型相比，严重程度和死亡率较低。哪个部位的血流受阻，患者就会感到哪处疼痛，如腰痛、肚子痛。
B型主动脉剥离通常不用立刻开刀，而是先用药物治疗，等症状稳定再考虑手术。若裂开处避开肠、肾、下肢等重要部位，只在某段血管有些许裂痕，甚至可不用动刀，只要控制好血压、暂时不服用可迈丁等抗凝血剂，等血管自然愈合即可。2到3个月回诊时，若电脑断层显示裂口已封住，就不用担心。
高血压是主因 先天性疾病患者更要小心预防
造成主动脉剥离的常见原因是高血压，占了8成；另有2成多的患者是先天性疾病，例如马凡氏症、多囊性肾脏病，前者占多数，皆为血管壁构造有问题。
马凡氏症患者血管壁比较薄，容易纤维化造成血管破裂。多囊性肾脏病会影响全身的结缔组织，与马凡氏症类似，其血管结构比一般人脆弱，增加主动脉剥离的概率。另据中华民国肾脏基金会资讯，高达50%的多囊性肾脏病患者有高血压。
陈冠任推测，即使黄鸿升在疾病发作当下血压并不高，可能也足以让原本不健康的血管破裂。因为先天性疾病患者难以像其他人一样单靠控血压就能降低主动脉剥离概率。
一般民众预防主动脉剥离，一定控制好三高、戒烟，并适当运动。但要避免强度过高的重量训练，否则主动脉血压会上升太快、太猛。先天性患者则要按时服药并定期回诊，检查相关心血管疾病。台大急诊医学副教授李建璋日前在个人脸书呼吁，多囊性肾脏病患者平时还要避免剧烈运动及搬重物，以免遗憾发生。
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（转自大纪元/责任编辑：张信燕）
