【新唐人2011年3月28日讯】（中央社记者陈清芳台北28日电）药物卡巴氮平每颗仅约2、3元，但是健保却得花3200多元先替病患验有无过敏基因。在病人安全与检验效益之间，引发药物经济学的争议。
中央研究院3名研究人员陈珮、沈志阳、陈垣崇等发表在新英格兰医学期刊的最新研究指出，病患使用Carbamazepine（中译卡巴氮平或卡巴马平）类的抗癫痫药物前，先检验HLA-B*1502基因，能减少药物引发史帝文生氏-强生症候群与毒性表皮溶解症（SJS/TEN）的严重药害。
这项研究收案病患4877人，其中372人因检出带有HLA-B*1502基因，被建议换药，另外4483个未带基因的病患中，有4120人决定使用卡巴氮平，事后都未发生SJS/TEN。
陈珮指出，这项研究的所有病患中，211人（4.1%）服用卡巴氮平出现轻微皮肤红疹，7人（0.1%）因点状丘疹、过敏反应而住院，但是经皮肤科医师判定，这二者都不属于SJS/TEN。
本期新英兰医学期刊的欧洲研究指出，HLA-B*1502基因集中于汉人，很少出现在欧洲人身上，欧洲人的卡巴氮平过敏基因是HLA-A*3101。另外，去年11月29日癫痫期刊的研究指出，日本人的卡巴氮平过敏基因是HLA-B1511。
沈志阳说，药物过敏基因有种族差异，台湾民众未带有HLA-B*1502基因却发生卡巴氮平药害，可能是其他基因所致。
中研院2004年发现HLA-B*1502基因之后，技术转移世基生技，制造基因检验专利套组。中央健保局2010年6月建议癫痫、三叉神经痛、肾原性尿崩症、双极性精神疾患，初次使用卡巴氮平前可先验基因，专利套组健保付价约新台币3200元。
在中研院研究中，大约7.7%的病患带有HLA-B*1502基因，SJS/TEN是极可能导致重残、失明及死亡的严重药害。媒体质疑，卡巴氮平每颗仅约2、3元，是否病患直接换药，比花3200多元替病患验基因，更符合成本效益。
成大医院神经部主治医师蔡景仁指出，中研院的研究不是100%的实证医学研究；换言之，没有HLA-B*1502基因的人，无法100%保证不会发生卡巴氮平药物过敏。
蔡景仁认为，卡巴氮平对三叉神经痛病患而言，是最便宜最有效的第一线药物，另对于需要长期服药的癫痫病患，用药前先验基因，可让医师做为给药及避免药害的参考。
鉴于卡巴氮平药害导致的医疗诉讼层出不穷，蔡景仁指出，医师在开药前，就应充分告知可能的药害与过敏基因检测；医师不应该将卡巴氮平滥用于治疗牙痛、头痛等非药证许可的病症。
对于HLA-B*1502基因检测的成本，陈珮认为，医检人员采用传统方法的检测成本大约1000元上下，需要2到3个工作天；相较之下，专利检验套组3200元确实较贵，但仅需半个工作天，对做了检验等着用药的患者，较为实用。
沈志阳说，中研院无意替检验专利套组背书，验基因再给卡巴氮平所节省的药害成本，或是不验基因直接换药所节省的医疗成本，这是药物经济学的问题，如果要不惜成本把已知的过敏基因都验1次，先要社会能够接受。
