【新唐人2010年12月8日讯】（中央社记者杨淑闵台北8日电）行政院消保会发现，部分保险公司处理拒赔案件时，不仅未出具书面文件，甚至未说明缘由；行政院金管会已订定规范，业者拒赔应说明原因，否则最高罚新台币300万元。
行政院消费者保护委员会指出，接获地方县市政府反应，受理民众申诉保险事故拒赔案件时，发现保险公司的处理程序“相当不妥”。
消保会并举例，有一位保户今年初向投保超过 3年的保险公司申请事故理赔，业者却只以“歉难给付”一语带过；让民众当场傻眼，愤而向消保官提起申诉。
另一案是有保户向某保险公司申请住院理赔，该保险公司理赔部门也仅以电话询问事故发生经过后，就把保户寄送的理赔申请书全部退件了事，没有任何说明。
消保会强调，由于部分消费者以为保险理赔程序本该如此，未再进一步寻求救济，造成莫大损失；为了保障消费者权益，已于10月26日邀集行政院金融监督管理委员会及产寿险公会召开会议，并决议请金管会督促寿险公会，尽速研订保险公司拒赔案件应遵循的相关作业程序。
消保会说，金管会保险局已于11月2日邀集寿险公会研订“保险公司对拒赔或解除契约案件之处理原则”，规范保险公司须以书面（存证信函或书函）邮寄或专人转送方式通知保户，并应建立确认送达的管控机制（如双挂号）。
同时，书面内容必须叙明拒赔理由及依据的法令或契约条款，若与医疗因素有关，须叙明被保人罹患的疾病或手术如何不符合条款约定；若与医疗因素无关，除须叙明拒赔理由及法令依据外，并应依个案援引间接或情况证据加以论述。
倘若拒赔或解约原因不宜具体指陈，例如隐疾或保险犯罪，保险公司得以原则性方式向保户婉予解释。
消保会提醒业者，一旦违反“保险公司对拒赔或解除契约案件之处理原则”规定时，金管会将以违反保险法第148条之3第2项规定，处新台币60万元以上、300万元以下罚锾。
