盘尼西林过敏试验不保险 问诊观察更重要

（中央社记者陈清芳台北二十九日电）病患对盘尼西林抗生素过敏休克，极易衍生医疗纠纷，即使事先做全套皮肤敏感试验，也因伪阴性的概率而无法保证万无一失，医界今天订出指引，建议没有过敏史的患者不必皮肤试验，如需使用，应由医护密切观察并备有急救设备。

中华民国医师公会全国联合会今天讨论“盘尼西林皮肤敏感试验”医疗安全与品质，三军总医院感染科主任张峰义举出文献资料，指对盘尼西林过敏的人，六成五到九成三的皮肤试验是阳性，无过敏史者的阳性概率也有百分之二；皮肤试验阴性的人，有百分之二到十五对盘尼西林过敏，值得一提的是，百分之一人会对皮肤试剂产生全身的反应，而非局部皮肤症状。

医院评鉴暨医疗品质策进会执行长翁惠瑛表示，完整的皮肤试验是按步骤使用三种试剂，但在美国等许多先进国家都不制造，台湾仍常以简化试剂做皮肤试验。结果就正像张峰义所言，医师主动为患者做皮肤试验，但是伪阴性而使少数病患受到过敏药害，或是患者若吃了抗组织胺更会造成判读困难。

会中还举出相关的医疗纠纷，例如有名五十多岁男性肺炎急诊，皮肤试验为阴性，结果使用盘尼西林五分钟后，突然过敏休克，被推去急救。虽然大约每一千个使用盘尼西林的病人，有七至四十人会过敏，严重过敏性休克发生率是十万分之四到十五，致死率更低，一旦发生，却是医师和病人的恶梦。

医界在会中达成共识，医师在开立盘尼西林处方前，应仔细询问患者的过敏史，曾过敏就换药，没有过敏病史者，不需做皮肤试验，但给药中、给药后应由医师就近密切观察，现场应备有肾上腺素、插管设备等急救所需的药物与设备。970329