心肌梗塞俗稱心臟病發作（heart attack），成因是心血管堵住了，心臟缺血、缺氧，心肌開始壞死、無法正常跳動。2020年，全球約有1910萬人死於心血管疾病，比2010年增加了18.7%。近年來，由於飲食變化、生活和工作壓力等因素，心肌梗塞已不再限於40歲以上的族群。
造成心肌梗塞突然發生的原因是什麽？它是否和血管壁健康與壞膽固醇有關聯？
心肌梗塞與血管壁健康的關係
許多心臟病發、突然倒地猝死的人，平時都無健康問題。研究發現，心肌梗塞發作之前，幾乎一半的人是沒有什麼症狀的。
台灣心臟科權威專家、新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風舉了一個他知道的真實例子：一名病人在美國的一家醫院做心導管檢查，他被醫生告知血管沒有堵塞，便很高興地回家了。沒想到，過了一週，病人在家裡猝死。病理學家解剖死者後發現，死者的三條冠狀動脈都嚴重動脈硬化。
為什麼心導管檢查正常，可是病理解剖卻發現動脈嚴重硬化呢？洪惠風表示，心導管檢查是看血管內徑的狀況，病理解剖是橫切血管，管徑狀況很好卻發生心肌梗塞，「原因是土石流，山壁崩落下來」。
他解釋，心肌梗塞與血管內徑無關，問題出在血管壁。當血管壁越來越厚，又出現發炎現象時，會產生一系列活化作用，造成血管壁上的粥塊破裂，產生血塊。這些血塊便像土石流一樣，崩落到血管中、堵住了血流，心肌梗塞便發生了。
壞膽固醇導致心肌梗塞
由於生活習慣、少運動、肥胖和飲食精緻化等問題，心肌梗塞有年輕化的趨勢。此外，吸菸、生活不規律，例如經常熬夜和打電動也會增加心肌梗塞的機率。另外，患有紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎的人，得到心血管疾病的機會也會比一般人高很多。
預防心肌梗塞的其中一個方法是減緩動脈硬化的速度。造成動脈硬化的因素包括缺乏運動、肥胖和吸菸等。洪惠風指出，動脈硬化的問題是長期累積的結果，是從十幾歲開始，一路累積下來的。降低血液中的壞膽固醇，是減緩動脈硬化的方式之一。
醫學期刊《柳葉刀》2020年發表的一篇研究，對超過9萬名20至100歲的哥本哈根居民進行觀察，結果發現：血液中的壞膽固醇每增加1.0mmol/L，心肌梗塞的風險增加34%，動脈硬化性心血管疾病的風險升高16%。
如何降低壞膽固醇
1、飲食
飲食要以天然食物爲主，並加入可溶性纖維、好油脂的食物。減少攝取精緻化食物、飽和脂肪和反式脂肪。
可溶性纖維可降低體內的壞膽固醇，含有可溶性纖維的食物有燕麥和大麥等全穀物、豆類（如大豆、毛豆、扁豆、鷹嘴豆）、茄子、秋葵、蘋果、葡萄、草莓、柑橘類水果。
攝取優質油脂的食物如橄欖油、牛油果、堅果和富含脂肪的魚（如鯖魚、沙丁魚和鮭魚）。堅果富含不飽和脂肪酸、植物固醇和多種抗發炎營養素。不飽和脂肪酸可降低體內總膽固醇水平。植物固醇能降低人體對膽固醇的吸收，幫助降血脂。
牛油果、橄欖油、肥魚含有單元不飽和脂肪，單元不飽和脂肪幫助增加血液中的好膽固醇。
2、中高強度運動
高強度有氧運動可改善血脂水平，有助於清除血液中的壞膽固醇和三酸甘油酯。洪惠風表示，高強度運動可達到保養血管，最大心跳率應為（220－年齡）x0.7或0.8。
美國心臟協會表示，能提高心肺功能的有氧運動包括快走、慢跑、游泳、腳踏車，並建議最好每週進行150分鐘。
3、他汀類藥物
洪惠風指出，除了飲食和運動，他汀類藥物也可以降低壞膽固醇，而且效果更好。強度較弱的藥可降30％，強度高的可降50％，有些藥物甚至可降60%~70％。
心肌梗塞患者的飲食禁忌
l. 減少攝取熱量飲食，可以減少心臟負荷。
2. 避免過度飲食，一餐吃下大量食物容易提高心臟負擔。
3. 避免高膽固醇、高脂肪飲食。應儘量避免吃肥肉、雞皮、豬皮、鴨皮、油炸食物、動物內臟、有殼海鮮（蝦、蟹、牡蠣）及蛋黃等食物，以免攝取過多飽和脂肪與膽固醇，提高血管堵塞風險。
4. 減少攝入鈉，少吃含鈉量高的食品，如速食、加工肉、醬油等，可降低高血壓風險。
5. 減少攝取甜食，如餅乾、糖果和汽水等，可避免血脂增加並降低患上心血管病風險。
（責任編輯：卓淨）
