【新唐人北京時間2024年11月05日訊】儘管美國人獲得醫療服務的難易程度和可負擔性，沒有成為2024年總統大選中熱門的討論話題，但這些問題依然對民眾的生活中有重大影響，畢竟醫療保健是美國經濟增長的主要來源，在美國國內生產總值中占比超過17%。

紐約大學羅伯特·F·瓦格納公共服務研究生院院長莎朗·格利德（Sharon Glied）在《新英格蘭醫學雜誌》的評論文章中寫道，醫療保險在過去幾屆選舉中都是激烈的辯論議題，但在這一屆的選舉季節中，重點似乎轉向了經濟、移民和國際關係等其它領域。

「這可能是（美國選舉）首次對醫療保險政策不像以往那麼受重視，關注度相對較低。」格利德如此寫道。

健康經濟學家和醫療政策專家約翰·C·古德曼（John C. Goodman）告訴《大紀元時報》：「醫療保健領域面臨兩大問題：一是數百萬人無力負擔所需的醫療服務。二是還有數百萬人無法獲得所需的醫療服務。針對這兩個問題，兩位候選人都沒有認真地提出解決方案。」

儘管美國在醫療保健上的支出每年約達4.5兆美元，超過其它任何已開發國家，但美國的關鍵健康指標仍然表現不佳。

美國人的平均壽命為77歲，低於大多數其他已開發國家。此外，約60%的美國成年人至少患有一種慢性疾病，如心臟病、糖尿病或肥胖症。

副總統賀錦麗在競選活動中提倡提供長期的居家護理服務，以支持老年人。而川普（特朗普）則表示，他將支持小肯尼迪減少慢性病和改善食品安全的措施，幫助小肯尼迪「全力投入健康領域」的發展。

賀錦麗和川普都認為美國人支出的藥品費用過高，因此一致贊成降低藥品成本，但在如何降價或改善措施上兩人再度出現分歧。

藥品定價和短缺

美國人應該為藥品支付更少的費用是川普和賀謹麗的少數幾個共識之一。

在藥品成本問題上，川普在第一個任期內推行了一項政策，允許Medicare（俗稱紅藍卡）Part D的投保人選擇自願模式，將胰島素的費用上限設定為每月35美元。川普還實施了「最惠國待遇」政策，要求Medicare根據其它已開發國家支付特定藥物的最低價格，來定價同一藥物的金額。

此外，他推出了一項降低藥品成本的回扣政策，將藥品折扣直接獎勵給藥房的患者，而不是給藥房福利管理者（PBM）。

川普還提議了一項藥品重新進口計劃，允許各州從加拿大進口價格較低的處方藥。他的政府還要求製藥公司在電視廣告中列出藥品價格。他還發布了一項行政命令，鼓勵製藥商在美國國內生產基本藥物。

這些政策有一些從未實施，或者拜登上任後推翻了大多數政策，目前只剩下胰島素價格上限、醫院價格透明度和鼓勵國內藥品生產的行政命令保留至今。

拜登加強了川普的35美元胰島素價格上限政策，通過《通脹削減法案》（IRA）將這項上限成為永久性措施。這項法案還設立了Medicare投保人每年2,000美元的D部分藥品自付上限，以減輕病人的費用負擔。

研究估計，對於Medicare D部分而言，每年2,000美元的自付上限可能會使D部分的保費增加4.35美元。古德曼表示這是一個「划算的交易」。

《通脹削減法案》授予Medicare與製藥公司協商價格的權力，這項政策將從2025年的10種藥物開始實施。

在本次選舉中，賀錦麗主張應該讓這些價格上限普遍適用於所有美國人。格利德表示，這對於根據《平價醫療法案》（ACA）和醫療保險的所有公共計劃來說是可行的。

古德曼則持不同意見，他認為保險公司和雇主會反對這項做法。此外，古德曼還指出，一旦《通脹削減法案》明年開始實施，政府在Medicare D部分的災難性保險支出將會減少。

災難性保險是Medicare的一項安全措施，當人們達到藥品支出的自付上限時啟動。災難性保險的覆蓋金額是按年度計算，在保險年度結束前達到災難性保險金額的受益人，將在下一個保險年度開始時重新開始計算自負額。

目前，政府會資助80%的保險。但根據《通脹削減法案》，政府未來只會資助20%，剩下的部分由私人保險負擔。

古德曼擔心，私人保險公司的支出增加將導致醫療保險保費上升，他預計D部分的保費可能會翻倍。

奧巴馬醫保

《平價醫療法案》（ACA）又稱奧巴馬醫保（Obamacare），由前總統奧巴馬在2010年提出。這項法案的投保者主要為沒有Medicare或者沒有雇主贊助健康保險的美國人。現在約有4,500萬人投保。

當年，奧巴馬政府要求沒有醫療保險或雇主贊助保險的人購買奧巴馬醫保計劃，否則將每月受到罰款。

古德曼表示，雖然奧巴馬醫保對某些低收入者而言保費較低，能讓更多人獲得醫療照護，但其高於平均的自付費用卻對真正生病的人不利。

根據健康政策研究機構KFF的數據，平價醫療法案中最常見的計劃是銀級計劃，其平均免賠額為4,890美元，而通過雇主獲得健康保險的人的平均免賠額約為1,700美元。

儘管川普在2017年曾試圖廢除奧巴馬醫保，但最後以失敗告終。

隨後，川普轉變方向，推出新的規範，以穩定平價醫療法案的登記並確保保險公司不會退出市場。

在2024年9月11日的CBS總統辯論中，川普回顧了他2017年試圖廢除奧巴馬醫保的過程，指出因為這項提議沒有獲得足夠的支持，因此他最終沒有不廢除法案，而是「保留它並使其變得更好」。

川普補充說：「只有當我們想出更好且更便宜的方案時，我才會改變它。」他在辯論中沒有提出具體的ACA改革計劃。

「我當然認為ACA會持續存在。我認為廢除ACA是愚蠢的行為。」流行病學家及前川普政府健康政策顧問凱蒂·塔倫托（Katy Talento）接受《大紀元時報》採訪時表示。

川普在第一任期內為了降低醫保成本，他鼓勵市場銷售不同於ACA的短期保險計劃，這些計劃通常覆蓋的醫療條件較少且成本較低。川普還將民眾未投保ACA的罰款降到零。

他的政府還削減了廣告和推廣的資金，導致ACA的投保數從最高的1,270萬下降到他任期結束時的平均1,140萬至1,180萬。

不過，拜登上任後又取消了川普大部分的變更。如果賀錦麗當選，可能會繼續這一方向，她已經承諾將擴大並加強ACA。

她承諾把2021年通過的《美國救助計劃》（American Rescue Plan）中的臨時稅收抵免（temporary tax credits）變成永久性措施，這些抵免使投保人平均每年減少約800美元的保費支出。

這些抵免政策使ACA的投保人數出現顯著增長，增加了超過200萬人。

在2021年之前，補貼僅適用於年收入不超過聯邦貧困水平400%的人。美國救助計劃取消了這一上限，使高收入美國人也能獲得補貼。

古德曼說：「在平價醫療法案的市場中，幾乎是免費提供保險。所以如果你的收入處於平均水平，你的保費可能是零。」

當前的保費補貼是政府借款來資助的，這些補貼預計在2025年到期。如果補貼轉為永久性措施，預計美國國債將進一步增加。

川普則未說明他是否會延長或替換這些補貼政策。

醫療保險、醫保優勢計劃和醫療補助

川普和賀錦麗都承諾不會改變Medicare的資金結構。然而，兩人都未解釋要如何監管系統。目前有將近7000萬美國人使用此醫保服務。

賀錦麗在她的醫療政見中主張在醫療保險中增加長期居家護理的福利。

目前，Medicare的A部分和B部分不涵蓋大多數長期居家護理服務，例如日常護理、協助洗澡、進食等活動，但涵蓋住院後的短期醫療護理。

「醫療保險在不同時期改變過福利計劃，例如，在2003年新增了處方藥福利（D部分）。醫療保險已經為這部分人群提供了他們一生中的所有醫療保健服務，並且已經涵蓋了短期的居家護理，因此醫療保險當然有可能涵蓋長期居家護理。」格利德告訴《大紀元時報》。

明尼蘇達州健康財務保險業主席、金融學教授史蒂芬·帕倫特（Stephen Parente）在接受《大紀元時報》訪問時表示，醫療保險進行這樣的改變可能會面臨許多挑戰。

「增加居家健康福利不是一個簡單的規則變更，」帕倫特說。「實際上，你可能需要在參議院獲得60票才能改變。」不過，他指出，如果民主黨在國會中獲得多數，「任何事情都有可能發生。」

川普在10月27日於麥迪遜廣場花園的集會上宣布，他支持對照顧父母或親人的護理者提供稅收抵免。這項措施應該不會影響醫療保險服務。

賀錦麗則是支持為投保人新增視力和聽力的福利。

川普尚未提供詳細的醫療保險或健康保健政策，但已發誓不會削減醫療保險的資金。

根據帕倫特的說法，這種模糊性可能是候選人在競選過程中故意採用的策略。

「健康保健從來不是共和黨獲勝的議題，」他說。「所以，為什麼要提出一些可能會讓你陷入麻煩的事情呢？」

Medicare的C部分，即醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage），是通過私人保險公司提供的福利，可能會受到11月選舉結果的影響。

拜登政府已經削減了2025年的醫療保險優勢計劃的資金率，這可能會影響200萬名受益者的計劃。

古德曼表示，共和黨人傾向於支持醫療保險優勢計劃，他們認為這是一種促進競爭和降低成本的方式。格利德則表示，民主黨人傾向於減少對醫療保險優勢計劃的資金支持。

賀錦麗提議擴大醫療補助的獲取，建議為產後婦女和兒童提供12個月的持續醫療補助資格。

而川普在第一任期內實施了要求醫療補助（Medicaid）受益者必須符合某些工作條件的政策。一些醫療保健專家認為，這一要求使得一些人無法或不願意投保，導致參加計劃的人數減少。

古德曼表示，低收入且需撫養孩子的女性和殘疾人可以自動獲得醫療補助，川普提出工作要求主要是為了減少投保者對政府的依賴。

一些共和黨人也提出了將醫療補助的資金轉變為區塊撥款模型（block-grant model）的提議。區塊撥款可以限制州的支出，並賦予各州在使用醫療補助資金方面更多的自由。

目前的模式沒有設定各州使用Medicaid資金的上限，並且對各州如何使用Medicaid資金有一定的限制。

但古德曼表示，共和黨人的提議不太可能通過，因為民主黨會反對，此外，那些獲得較多醫療補助資金的州也可能反對這些變化。

慢性疾病

川普提議與小肯尼迪合作，通過專注於公共健康改革和食品安全來「讓美國再次健康」，並承諾成立一個專門調查兒童慢性疾病成因的委員會。

小肯尼迪表示，川普曾承諾將由他負責選擇如疾病控制與預防中心（CDC）、食品藥品監督管理局（FDA）和國家衛生研究院（NIH）的領導人。小肯尼迪表達了「清理」這些機構的願望，並批評這些機構受到製藥公司的影響。

小肯尼迪主張禁用殺蟲劑、種子油和超加工食品，並重新考慮疫苗的安全性，以提高整體公眾的健康水平。

川普在10月27日的麥迪遜廣場花園的競選演講中說，他將讓小肯尼迪「在健康、食品和藥物方面大展拳腳」。

賀錦麗在本次競選中沒有討論慢性病問題。

墮胎權

川普和賀錦麗在墮胎問題上持有不同的立場。

拜登上任後，聯邦機構被指示擴大墮胎的獲取和諮詢服務。拜登總統至今已簽署三項行政命令，以確保人們能夠獲得墮胎藥物。

賀錦麗參選以來也重申了這一立場，並嚴正表示她不允許全國墮胎禁令成為美國法律，承諾將簽署一項確保全美範圍內每一個人都能夠獲得墮胎服務和相關資源的法案。

在墮胎問題上，川普的觀點與美國最高法院的立場一致。川普表示，他不支持全國墮胎禁令，墮胎政策應由各州自行決定。

「川普不打算採取措施來增加人們獲得墮胎服務的機會。他不打算在這個問題上做太多回覆，因為他認為這應該交給選民和各州來決定。」塔倫托說。

塔倫托表示，由於拜登通過聯邦權力擴大了墮胎的獲取，如果川普贏得選舉，他可能會推翻一些拜登的行政命令，這些命令允許女性通過聯邦計劃獲得墮胎服務。

原文「Medicare, Chronic Disease, and Drug Prices: Where Trump and Harris Stand on Health Policy」

（轉自大紀元/責任編輯：劉明湘）