民意調查顯示，大多數美國人支持全民醫保的理念。可是，只要他們知道其中的幾個細節，熱情就開始消退。

「全民醫保」的發起人相信，這樣一個項目將改善所有美國人的醫療保健。不幸的是，他們大錯特錯，原因如下。

今天，我們面臨著美國醫療保健的三大問題：醫療服務的普及性參差不齊；醫療服務的質量常常低於其應該並且可能達到的水平；我們在每個人的醫療保健上的花費是當今世界其它國家在每個公民身上的花費的兩倍多。

換句話說，我們花費了太多的財政資源來購買質量參差不齊的醫療服務，然而數百萬人卻得不到他們所需要和應得的必要服務。

在我們得出全民醫保將解決這些問題的結論之前，我們需要了解這些問題的根源。我們這麼做了就會發現，我們的問題不是通過改變誰為這個國家的醫療保健買單來解決的，而是通過改變我們為什麼買單。

一旦我們明白了為什麼我們的人均支出是人家的兩倍多，我們就會明白為什麼質量會下降，我們就會找到節省數千億美元的方法，並且能找到為所有人提供健保所需要的資源。

我們還將發現，我們可以做到這一點，而無需拆除我們目前的自由市場體系。

降低成本

我們為醫療保健所支付的是商品和服務的價格總和，包括藥品價格、醫生服務、住院費用等等，還包括系統內的間接費用，比如醫療事故成本，保險公司管理成本，以及遵守《健康保險流通與責任法案》（HIPAA）等常見法規的成本，還有消費的服務和商品的數量，比如就診次數、住院次數、手術次數、診斷測試次數、處方次數等等。

當我們檢查這個項目列表時，很明顯，有多種機會來解決超支問題。然而，最重要的戰略問題是：為了最大限度地節省開支，同時提高質量和普及性，我們應該關注什麼？

從歷史上看，針對醫療保健支出，攻擊的焦點一直在價格上。誰沒聽到民眾中無處不在的降低處方藥價格的呼聲？事實上，在過去的幾十年裡，私人和政府的保險計劃都在減少他們為個人商品和服務支付的費用。

這種策略並沒有奏效，所以在過去的幾十年裡，其它的支付策略也被開發了出來，譬如按醫療效果付費、負責任的醫療機構ACOs、共享儲蓄模式、捆綁支付模式等。總的來說，這些被稱為以價值為基礎的購買策略，但是到目前為止，它們還沒有在成本或者質量上有所提高，我懷疑按照目前的結構他們還是做不到。

過高的管理成本和數量是我們真正有機會的兩個方面。據估計，美國的管理費用占整個醫療保健費用的10%以上，大約等於3500億美元。想像一下，如果我們真的從系統中取出多餘的開銷，我們可以用它做多少事情？光是這筆錢就足夠為所有沒有保險的人提供醫療保險了。

「全民醫保」的支持者認為，「全民醫保」效率更高，管理成本更低。如果以醫療保險計劃支出的百分比來表示，或許很低，但是如果以人均（或每位參保人）的管理費來表示，醫療保險比私人保險效率低。看看其它許多政府項目的管理支出，這就不足為奇了。

差異性

到目前為止，節省開支並且同時提高質量的最大機會是調整提供的物品及服務的數量。能夠證明的確如此的明顯證據可以從大量的優秀數據中找到，這些數據記錄了美國在提供醫療服務和用品的方式上的巨大差異。

大部分數據來自醫療保險，是由達特茅斯學院的傑克‧溫伯格（Jack Wennberg）博士和他的同事及學員們收集並公布的。

僅舉幾個例子：如果你住在密西西比州的哈蒂斯堡，你接受背部手術的機率是住在肯塔基州列剋星敦的人的兩倍。如果你是北達科他州大福克斯的一名早期乳腺癌患者，你接受乳房切除術而不是乳房腫瘤切除術的機率是住在舊金山的人的七倍。如果你住在俄勒岡州波特蘭市，醫療保險每年在你的醫療保健上花費7,700美元；但如果你住在邁阿密，醫療保險每年在你的醫療保健上花費13,100美元。

醫療保健服務的這種差異性不是由疾病負擔、生活成本或某個地方治療效果更好的差異來解釋的。

造成這種差異的主要原因有三個：缺乏基於證據的決策；供應驅動的需求；消費者的偏好。

到目前為止，主要原因是缺乏基於證據的決策。每天，醫護人員都要做出無數的決定。我要不要做這個測試？我要不要開這個處方？我要不要把這個病人轉診給專家？這次測試的結果意味著什麼？研究顯示，高達50%的這些決定以及由此產生的診斷和護理都不是基於現有的最佳科學和臨床證據。

一些人估計，讓這些決策更加基於證據，每年節省的成本可以高達7,500億美元。根據梅奧診所下屬的克恩醫療保健提供研究中心的報告，「美國的醫療保健迫切需要對醫療保健提供進行研究，因為作為一個整體，美國的醫療保健支離破碎，不協調，而且費用昂貴。」

如果我們想要「解決」我們國家的醫療保健問題，我們必須要解決我們在醫療服務提供方面存在的問題；我們必須解決差異性，消滅其根源。「全民醫保」可能是一個很好的競選口號，但是並不能幫助我們解決美國醫療保健存在的真正問題。

原文Medicare for All Won』t Fix What’s Wrong With Health Care刊登於英文《大紀元時報》。

作者簡介：

哈里‧R‧雅各布森（Harry R. Jacobson），醫學博士、哲學博士，曾經擔任范德比爾特大學醫學中心執行總裁；目前擔任一家私人股本集團的負責人，參與多家創新醫療保健公司的投資、創建或者合作，創建了8家這類公司，2016年合作出版著作《現在重新開始：修復衛生保健之路》（Begin Again Now: The Path to Fixing Health Care）。

本文所表達的是作者的觀點，不一定反映《大紀元時報》的觀點。

（轉自大紀元/責任編輯：李敏）