【新唐人2010年12月8日訊】（中央社記者楊淑閔台北8日電）行政院消保會發現，部分保險公司處理拒賠案件時，不僅未出具書面文件，甚至未說明緣由；行政院金管會已訂定規範，業者拒賠應說明原因，否則最高罰新台幣300萬元。

行政院消費者保護委員會指出，接獲地方縣市政府反應，受理民眾申訴保險事故拒賠案件時，發現保險公司的處理程序「相當不妥」。

消保會並舉例，有一位保戶今年初向投保超過 3年的保險公司申請事故理賠，業者卻只以「歉難給付」一語帶過；讓民眾當場傻眼，憤而向消保官提起申訴。

另一案是有保戶向某保險公司申請住院理賠，該保險公司理賠部門也僅以電話詢問事故發生經過後，就把保戶寄送的理賠申請書全部退件了事，沒有任何說明。

消保會強調，由於部分消費者以為保險理賠程序本該如此，未再進一步尋求救濟，造成莫大損失；為了保障消費者權益，已於10月26日邀集行政院金融監督管理委員會及產壽險公會召開會議，並決議請金管會督促壽險公會，儘速研訂保險公司拒賠案件應遵循的相關作業程序。

消保會說，金管會保險局已於11月2日邀集壽險公會研訂「保險公司對拒賠或解除契約案件之處理原則」，規範保險公司須以書面（存證信函或書函）郵寄或專人轉送方式通知保戶，並應建立確認送達的管控機制（如雙掛號）。

同時，書面內容必須敘明拒賠理由及依據的法令或契約條款，若與醫療因素有關，須敘明被保人罹患的疾病或手術如何不符合條款約定；若與醫療因素無關，除須敘明拒賠理由及法令依據外，並應依個案援引間接或情況證據加以論述。

倘若拒賠或解約原因不宜具體指陳，例如隱疾或保險犯罪，保險公司得以原則性方式向保戶婉予解釋。

消保會提醒業者，一旦違反「保險公司對拒賠或解除契約案件之處理原則」規定時，金管會將以違反保險法第148條之3第2項規定，處新台幣60萬元以上、300萬元以下罰鍰。